Le périnée après l'accouchement : le guide complet

On en entend parler pour la première fois pendant la grossesse, souvent au détour d'une consultation. Puis il devient, en quelques heures, la partie du corps à laquelle on pense le plus. Le périnée. Discret pendant des années, il se rappelle à vous dès le lendemain de la naissance.

Il a beaucoup travaillé. Il a porté le poids de l'utérus pendant neuf mois, s'est étiré, parfois a été recousu. Ce qui se passe ensuite est rarement expliqué avec précision. Voici ce qu'il est utile de savoir pour en prendre soin, sans inquiétude inutile.

Le périnée après accouchement : de quoi parle-t-on ?

Le périnée est un ensemble de muscles et de tissus qui ferment le bas du bassin, entre le pubis et le coccyx. On le décrit souvent comme un hamac. Il soutient la vessie, l'utérus et le rectum. Il participe à la continence, à la stabilité du bassin et à la sexualité.

Pendant la grossesse, il porte un poids croissant et s'assouplit sous l'effet des hormones. C'est pourquoi le périnée après accouchement a besoin d'attention, quel que soit le mode de naissance. Il n'est pas abîmé. Il est fatigué.

Après une voie basse ou une césarienne

Après une voie basse

Au passage de l'enfant, le périnée s'étire beaucoup. Il peut rester intact, se déchirer légèrement ou plus profondément, ou être incisé : c'est l'épisiotomie. Les points posés se résorbent en général d'eux-mêmes en quelques semaines. Pour suivre cette cicatrisation de près, lisez notre article sur l'épisiotomie et la déchirure.

Les premiers jours, la zone est gonflée, sensible, parfois douloureuse en position assise. Un accouchement avec instruments, un enfant de poids élevé ou une poussée longue peuvent rendre la récupération plus lente.

Après une césarienne

Le périnée n'a pas été étiré par le passage de l'enfant, mais il a porté la grossesse. Les fuites ou la sensation de lourdeur sont possibles aussi. La rééducation concerne également les femmes qui ont accouché par césarienne.

Les sensations normales des premières semaines

Sensation	Ce qui est fréquent	Ce qui doit faire consulter
Douleur	Gêne en position assise, qui diminue jour après jour	Douleur qui augmente, zone rouge, chaude ou qui suinte
Lourdeur	Sensation de poids en fin de journée, les premières semaines	Sensation de « boule » dans le vagin qui persiste
Fuites urinaires	Petites fuites à la toux ou à l'éternuement au début	Fuites qui persistent après la rééducation
Gaz et selles	Difficulté à retenir les gaz au début	Perte de selles ou impossibilité de les retenir
Rapports	Sécheresse, appréhension à la reprise	Douleurs pendant les rapports qui durent

Ces sensations sont les plus marquées les premiers jours. Pour les apaiser, le froid aide beaucoup : notre guide sur la poche de glace pour le périnée explique comment l'utiliser. D'autres gestes sont détaillés dans notre article pour soulager les douleurs périnéales.

Prendre soin du périnée au quotidien

• Rincer à l'eau tiède après chaque passage aux toilettes, sans frotter, puis sécher en tamponnant.
• Utiliser un lavant intime doux, sans parfum, une fois par jour.
• Changer de protection souvent, toutes les trois à quatre heures environ.
• Éviter de pousser aux toilettes : boire beaucoup, manger des fibres, surélever les pieds sur un petit tabouret.
• S'allonger dès que possible, sur le côté, pour soulager la pression.
• Contracter doucement le périnée avant de tousser ou d'éternuer, si cela ne fait pas mal.

Le repos n'est pas un luxe. Il fait partie du soin.

La rééducation périnéale

Quand et comment

En France, la rééducation du périnée est en général prescrite lors de la consultation post-natale, qui a lieu dans les six à huit semaines après la naissance. Elle est réalisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute. Elle est prise en charge par l'Assurance maladie, le plus souvent autour d'une dizaine de séances ; le nombre exact dépend de la prescription et de vos besoins.

Elle commence par un bilan. Selon ce que montre l'examen, les séances associent un travail manuel, des exercices de contraction, parfois une sonde. Le but : apprendre à sentir son périnée, à le contracter et à le relâcher au bon moment.

Pour qui

Travailler le périnée après accouchement est utile même sans fuites. La rééducation prépare la reprise du sport, protège pour la suite et aide à retrouver des sensations. Si vous n'avez pas eu de prescription, demandez-la.

Ce qu'il vaut mieux éviter avant la rééducation

Tant que le périnée n'a pas retrouvé son tonus, certains efforts augmentent la pression sur le bas du ventre et le sollicitent trop.

• Les abdominaux classiques. Les crunchs et relevés de buste poussent les organes vers le bas. Ils sont aussi déconseillés quand les muscles du ventre sont encore écartés : lisez notre article sur la diastase post-partum.
• Le port de charges lourdes. Poussette, siège auto chargé, packs d'eau : on délègue autant que possible.
• Le sport à impact. Course, sauts, trampoline attendent la fin de la rééducation et l'accord de la professionnelle qui vous suit.

La marche, elle, est bienvenue dès que vous vous sentez prête. À votre rythme.

Les signes qui doivent faire consulter

La plupart des gênes s'atténuent en quelques semaines. Certains signes méritent toutefois d'en parler à votre sage-femme ou à votre médecin, sans attendre la consultation post-natale :

• des fuites urinaires qui persistent ou augmentent ;
• une sensation de pesanteur ou de « boule » dans le vagin ;
• une difficulté à retenir les gaz ou les selles ;
• des douleurs pendant les rapports qui ne passent pas ;
• une cicatrice rouge, chaude, qui suinte ou s'ouvre, ou une fièvre.

Ces signes sont fréquents et se prennent en charge. En parler tôt simplifie toujours la suite. En cas de fièvre élevée avec douleur intense ou malaise, contactez la maternité ou le 15.

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il au périnée pour se remettre après l'accouchement ?

Les douleurs des premiers jours s'atténuent en général en quelques semaines. Le tonus du périnée, lui, demande plus de temps, souvent plusieurs mois. La rééducation aide à le retrouver.

La rééducation du périnée est-elle obligatoire ?

Elle n'est pas obligatoire, mais elle est recommandée quand le bilan le justifie et largement prescrite en France. Elle est utile même sans fuites, notamment avant une reprise du sport. Parlez-en lors de la consultation post-natale.

Faut-il faire une rééducation du périnée après une césarienne ?

Oui, elle peut être utile. Le périnée a porté la grossesse pendant neuf mois, même s'il n'a pas été étiré par le passage de l'enfant. Le bilan dira si des séances sont nécessaires.

Est-ce normal d'avoir des fuites urinaires après l'accouchement ?

Les petites fuites à la toux ou à l'effort sont fréquentes les premières semaines. Elles ne sont pas une fatalité. Si elles persistent, la rééducation permet le plus souvent de les réduire nettement.

Quand peut-on reprendre le sport après l'accouchement ?

La marche peut reprendre dès que vous vous sentez prête. Pour les sports à impact, il vaut mieux attendre la fin de la rééducation et l'accord de votre sage-femme ou de votre kinésithérapeute. Le gainage doux et la natation viennent en général avant la course.

Un muscle qui se réveille

Le périnée travaille dans le silence. On ne le remarque que lorsqu'il se fatigue. Lui accorder du temps après la naissance, c'est prendre soin de ce qui vous porte : aujourd'hui, et pour longtemps.

Il n'y a pas d'urgence à aller vite. Il y a un chemin, et des professionnelles pour le faire avec vous.

Pour situer ce travail dans l'ensemble des semaines qui suivent la naissance, lisez le post-partum semaine par semaine.