Douleurs après l'accouchement : ce qui est normal, ce qui soulage

Avoir mal quelques jours après l'accouchement est fréquent : contractions de l'utérus, appelées tranchées, périnée gonflé ou recousu, cicatrice de césarienne, seins tendus. Le froid, la chaleur douce, le repos et les antalgiques prescrits soulagent. Une douleur qui augmente, surtout avec de la fièvre, doit faire consulter.

Personne ne vous décrit vraiment ces douleurs avant la naissance. Elles arrivent alors que toute l'attention se porte sur le bébé, et l'on ne sait pas toujours ce qui est attendu et ce qui ne l'est pas. Voici les repères pour les reconnaître, les apaiser, et savoir quand il faut appeler.

Quelles douleurs sont normales après l'accouchement ?

Le corps vient de fournir un effort considérable, puis commence aussitôt à se réparer. L'utérus se rétracte, les tissus du périnée dégonflent, une cicatrice se referme, les seins se préparent à nourrir. Chacun de ces mouvements peut faire mal. Ce qui compte, c'est le sens de l'évolution : une douleur normale se calme un peu chaque jour.

Que sont les tranchées et combien de temps durent-elles ?

Les tranchées sont des contractions de l'utérus après l'accouchement. Elles l'aident à retrouver sa taille et limitent les saignements. Elles ressemblent à des douleurs de règles, parfois fortes. Elles sont plus marquées pendant les tétées, car l'hormone libérée par l'allaitement fait contracter l'utérus, et souvent plus intenses après un deuxième ou un troisième enfant.

Elles durent en général deux à trois jours et s'atténuent dans la semaine. Pour les soulager :

• une chaleur douce sur le bas-ventre ou le bas du dos, en vérifiant toujours la température ;
• vider souvent la vessie : une vessie pleine gêne la contraction de l'utérus ;
• respirer lentement pendant la contraction, comme pendant le travail ;
• prendre l'antalgique prescrit un peu avant la tétée, si l'équipe vous l'a conseillé.

Après une césarienne, demandez l'avis de l'équipe avant de poser de la chaleur près de la cicatrice.

Pourquoi le périnée fait-il mal, et comment le soulager ?

Au passage du bébé, le périnée s'étire. Il gonfle, peut se déchirer ou être incisé lors d'une épisiotomie. Les premiers jours, il est sensible, douloureux en position assise, et l'urine peut brûler sur les points.

• Le froid. Une poche de glace dans sa housse, 10 à 20 minutes, plusieurs fois par jour : notre guide sur la poche de glace pour le périnée détaille le bon usage.
• L'eau tiède. Rincer pendant et après la miction avec une douchette dilue l'urine et évite de frotter.
• La position. S'allonger sur le côté soulage la pression ; s'asseoir sur une surface ferme plutôt que molle.
• Les selles. Boire, manger des fibres, surélever les pieds sur un petit tabouret, ne pas pousser.

La gêne s'atténue en général en une à deux semaines. Pour tout savoir sur la suite, lisez le périnée après l'accouchement.

Hémorroïdes : pourquoi, et que faire ?

Elles sont fréquentes après la poussée, et parfois déjà présentes pendant la grossesse. Le froid, une bonne hydratation, une alimentation riche en fibres et le fait de ne pas forcer aux toilettes aident beaucoup. Si la gêne persiste, demandez à votre sage-femme ou à votre pharmacien un traitement local compatible avec l'allaitement.

Combien de temps a-t-on mal après une césarienne ?

La cicatrice est douloureuse les premiers jours, puis de moins en moins. Les antalgiques sont souvent donnés à heures fixes au début : les prendre régulièrement permet de se lever plus tôt, ce qui aide à récupérer. Les gaz et les ballonnements peuvent aussi faire mal. Pour tousser, rire ou se lever, maintenir un coussin contre le ventre soulage. La zone autour de la cicatrice peut rester sensible ou engourdie pendant plusieurs mois.

Pourquoi les seins font-ils mal ?

La montée de lait arrive en général entre le deuxième et le cinquième jour. Les seins deviennent tendus, chauds, lourds. Des tétées fréquentes soulagent ; la chaleur avant la tétée aide le lait à couler, le froid après calme le gonflement. Des mamelons douloureux ou crevassés signalent souvent une prise du sein à ajuster : parlez-en à la sage-femme. Pour aller plus loin, lisez les premières semaines d'allaitement.

Mal au dos, courbatures, mal de tête : est-ce normal ?

Les courbatures après la poussée et les douleurs de dos sont fréquentes les premiers jours. La chaleur, le repos et une bonne position pour allaiter les soulagent. Un mal de tête intense après une péridurale, qui augmente debout et diminue allongée, doit être signalé à l'équipe : il existe un traitement.

Combien de temps durent les douleurs, et qu'est-ce qui soulage ?

Douleur	Durée habituelle	Ce qui soulage	Quand consulter
Tranchées	2 à 3 jours, parfois une semaine	Chaleur douce, vessie vidée souvent, antalgiques	Douleur forte et continue, fièvre, pertes malodorantes
Périnée	S'atténue en 1 à 2 semaines	Froid 10 à 20 minutes, rinçage à l'eau, position allongée	Douleur qui augmente, zone rouge et chaude, écoulement
Hémorroïdes	Quelques jours à quelques semaines	Froid, eau, fibres, traitement local conseillé	Saignement important, douleur intense
Cicatrice de césarienne	Plusieurs semaines, en diminuant	Antalgiques réguliers, coussin contre le ventre	Rougeur, chaleur, suintement, fièvre
Seins	Pic de 1 à 3 jours à la montée de lait	Tétées fréquentes, chaud avant, froid après	Sein rouge et douloureux avec fièvre
Dos et courbatures	Quelques jours	Chaleur, repos, position d'allaitement	Douleur qui ne cède pas
Mal de tête	Variable	Hydratation, repos	Mal de tête intense, surtout debout, troubles de la vue

Quels médicaments peut-on prendre ?

À la maternité, l'équipe prescrit des antalgiques adaptés, le plus souvent du paracétamol, parfois un anti-inflammatoire pendant quelques jours. La plupart sont compatibles avec l'allaitement, mais pas tous. Avant de prendre un médicament de votre armoire, demandez à votre sage-femme, à votre médecin ou à votre pharmacien, et respectez les doses indiquées.

Quand faut-il consulter sans attendre ?

• une fièvre à 38 °C ou plus ;
• une douleur qui augmente au lieu de diminuer ;
• des saignements très abondants, une serviette pleine en moins d'une heure, ou de gros caillots ;
• des pertes qui sentent mauvais ;
• un mollet douloureux, chaud ou gonflé ;
• un essoufflement ou une douleur dans la poitrine ;
• un mal de tête intense ou des troubles de la vue ;
• des brûlures urinaires persistantes ou l'impossibilité d'uriner.

En cas d'essoufflement, de douleur dans la poitrine ou de malaise, appelez le 15 ou le 112.

Le froid et le chaud, choisis par beboon

Deux soins de notre sélection répondent aux douleurs les plus fréquentes : la poche de glace périnéale Maholi, pour le périnée et les hémorroïdes, et la ceinture chauffante Warmies, pour les tranchées et le bas du dos. Nos réponses sur

• les tranchées utérines
• les douleurs périnéales
• les hémorroïdes après l'accouchement

Questions fréquentes

Combien de temps a-t-on mal après un accouchement ?

Les douleurs les plus vives durent en général quelques jours. Le périnée reste sensible une à deux semaines, une cicatrice de césarienne plusieurs semaines, en diminuant. Ce qui doit alerter, c'est une douleur qui augmente.

Est-ce normal d'avoir des contractions après l'accouchement ?

Oui. Ce sont les tranchées : l'utérus se contracte pour retrouver sa taille et limiter les saignements. Elles durent en général deux à trois jours. Une douleur forte et continue, avec de la fièvre, doit faire consulter.

Pourquoi les tranchées sont-elles plus fortes pendant l'allaitement ?

La tétée libère une hormone, l'ocytocine, qui fait contracter l'utérus. C'est normal, et cela aide l'utérus à se rétracter. Ces douleurs diminuent en quelques jours.

Peut-on prendre de l'ibuprofène en allaitant ?

L'ibuprofène fait partie des anti-inflammatoires considérés comme compatibles avec l'allaitement, sur une courte durée et à la dose indiquée. Demandez toujours l'avis de votre sage-femme, de votre médecin ou de votre pharmacien, qui connaissent votre situation.

Chaud ou froid : que choisir ?

Le froid pour le périnée et les hémorroïdes, surtout les premiers jours, quand la zone est gonflée. La chaleur douce pour le bas-ventre et le dos. Jamais de chaleur sur un périnée gonflé, jamais de froid directement sur la peau.

Combien de temps a-t-on mal au périnée en position assise ?

La gêne est la plus forte les premiers jours et s'atténue en général en une à deux semaines. Si elle augmente, ou si la zone devient rouge et chaude, parlez-en à votre sage-femme.

Écouter ce qui change

Le post-partum n'est pas une épreuve à traverser en silence. Une douleur qui se calme jour après jour fait partie de la réparation. Une douleur qui s'installe ou s'aggrave mérite qu'on en parle. Dans les deux cas, vous avez le droit d'être soulagée.